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Nom Vous devez indiquer votre nom de famille. OK
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Prénom Vous devez indiquer votre prénom.

Photo d'identité:

Une photos d'identité permettant de vous identifié permetra au praticien de vous reconnaitre.

Ne prenez pas un format trop grand.

Rue et numéro : Indiquez votre rue et le n°.
Code postal : Indiquez le code postal.Format non valide. Localité : Indiquez la commune ou la ville.

Mail: Indiquez votre adresse mail.Format non valide. Confirmer le mail: Retaper l'adresse mail.Les mails sont différents.

L'adresse mail nous permettra de vous contacter, mais aussi de vous loger pour gérer vos rendez-vous.

Il faut une adresse différente pour chaque participant!

Téléphone ou GSM 1: Indiquez au moins un n° de contact.Format non valide.2 :
Format non valide. Une valeur est requise.
Date de naissance (jj/mm/aaaa) :
Il faut indiquer une date de naissance.Format (jj/mm/aaaa).
Mots de passe pour permettre l'accès et la consultation des rendez-vous.

Un mot de passe est nécessaire pour vous loger sur le site et gérer vos rendez-vous.

Choisissez un mot de passe d'un niveau suffisament élévé.

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Mot de passe: Une valeur est requise.Minimum 5 caractères.Maximum 15 caractères. Confirmer du mot de passe: Vous devez retaper le mot de passe.Les mots de passe sont différents.